Candidiase Ocular: Você sabia que Fungos também atacam os Olhos?

A Candidiase Ocular é uma infecção fúngica rara, mas potencialmente grave, causada principalmente pelo fungo Candida albicans. Embora menos frequente que outras infecções oculares, pode comprometer estruturas essenciais da visão, como a retina, resultando em complicações severas, como a perda visual irreversível.

Neste artigo, você vai entender de forma completa o que é a Candidiase Ocular, os principais fatores de risco, sintomas, diagnóstico, tratamento e, sobretudo, a importância do acompanhamento oftalmológico especializado.

Candidiase Ocular: Você sabia que Fungos também atacam os Olhos?

O que é a Candidiase Ocular?

A Candidíase Ocular é uma manifestação ocular da Candidíase Sistêmica, uma infecção fúngica disseminada pela corrente sanguínea. Quando atinge os olhos, a infecção pode provocar uma inflamação grave da retina e/ou do humor vítreo conhecida como Endoftalmite Fúngica, com risco significativo de sequelas visuais.

Em geral, a Candidiase Ocular ocorre como uma complicação em pacientes imunocomprometidos, internados em UTI, com cateter venoso central, em uso prolongado de antibióticos ou que receberam nutrição parenteral.

Como se origina a Candidiase Ocular?

A Candidiase Ocular pode surgir de duas formas:

1. Endógena (via mais comum)

Ocorre quando a infecção se espalha hematogenicamente, principalmente em pacientes com:

• Candidemia persistente

• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplantes)

• Uso prolongado de cateteres venosos centrais

Segundo o Infectious Diseases Society of America (IDSA), cerca de 16% dos pacientes com candidemia desenvolvem envolvimento ocular.

2. Exógena (menos frequente)

Resulta de inoculação direta de Candida nos olhos, após:

• Cirurgias Oftalmológicas

• Traumas Oculares

• Procedimentos Invasivos

Essa forma é mais relatada em países tropicais, com altas taxas de infecções fúngicas.

Importante: a maioria dos casos ocorre em pacientes hospitalizados e criticamente enfermos.

Principais Fatores de Risco para Candidiase Ocular

Diversos fatores aumentam a vulnerabilidade para a infecção:

• Infecções fúngicas sistêmicas, especialmente Candidemia

• Internações hospitalares prolongadas

• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplantes)

• Cateter venoso central

• Uso prolongado de antibióticos ou corticoides

• Diabetes Mellitus descompensado

• Cirurgias Oftalmológicas ou Traumas Oculares

• Cirurgias Abdominais recentes

• Neutropenia

• Uso de drogas intravenosas

Estudos mostram que a infecção por Candida albicans está mais associada ao desenvolvimento de Candidiase Ocular do que outras espécies fúngicas.

Sintomas: Como Reconhecer a Candidiase Ocular?

Os sintomas variam conforme a extensão e localização da infecção. Fique atento com:

• Visão borrada ou turva

• Dor ocular

• Fotofobia (sensibilidade à luz)

• Vermelhidão nos olhos

• Moscas volantes (manchas ou pontos móveis no campo visual)

• Diminuição progressiva da acuidade visual

Atenção: Muitos pacientes com Candidemia podem apresentar Candidiase Ocular assintomática no início. Por isso, a avaliação oftalmológica é indispensável, mesmo sem sintomas visuais.

Como é feito o Diagnóstico da Candidiase Ocular?

O diagnóstico é realizado pelo Médico Oftalmologista Especialista em Uveítes ou Retina e Vítreo, com exames específicos, como:

1. Exame de fundo de olho (fundoscopia)

Permite visualizar lesões típicas na retina e vítreo.

2. Exames Complementares:

   • Retinografia:

   • Tomografia de Coerência Óptica (OCT): identifica alterações estruturais na retina.

   • Ultrassonografia ocular (modo B): útil quando há opacidade dos meios ópticos.

   • Angiografia com fluoresceína: detecta áreas inflamadas na retina.

   • Punção vítrea ou vitrectomia: coleta de amostras para coloração de Gram e cultura, essencial em casos graves.

   • Hemoculturas: para detecção de fungemia.

Endoftalmite por Candida

Diagnóstico Diferencial da Candidiase Ocular

Outras doenças podem simular ou coexistir com a candidíase ocular. É fundamental diferenciá-la de:

• Endoftalmite Bacteriana

• Retinopatia Diabética ou Hipertensiva

• Linfoma intraocular (Linfoma vítreo-retiniano)

• Uveítes infecciosas (Toxoplasmose, Sífilis, Tuberculose)

• Hemorragia Vítrea

• Uveítes Autoimunes

Um diagnóstico preciso evita tratamentos inadequados e melhora o prognóstico.

Tratamento da Candidiase Ocular: O que é mais eficaz?

O tratamento da Candidiase é sempre urgente e individualizado, dependendo da gravidade e extensão da infecção.

1. Antifúngicos Sistêmicos

O pilar do tratamento inclui antifúngicos como:

• Anfotericina B (particularmente em casos graves);

• Fluconazol (mais utilizado devido à boa penetração ocular e menor toxicidade);

• Voriconazol (em casos refratários).

2. Antifúngicos Intravítreos

Administração direta de antifúngicos dentro do olho, indicada em casos severos ou resistentes à terapia sistêmica.

3. Cirurgia: Vitrectomia Posterior

Indicada para:

• Remoção do humor vítreo infectado.

• Redução da carga fúngica intraocular.

• Prevenção de complicações como descolamento de retina.

A combinação de terapia sistêmica e local é frequentemente necessária para um desfecho favorável.

Prognóstico: A Importância do Diagnóstico Precoce

O prognóstico da Candidiase Ocular depende diretamente da rapidez no diagnóstico e início do tratamento. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, muitos pacientes podem preservar a visão.

Porém, atrasos no diagnóstico aumentam o risco de complicações como:

• Descolamento de retina

• Atrofia retiniana

• Cegueira irreversível

A Importância do Acompanhamento Oftalmológico

Em pacientes com Candidemia ou fatores de risco, a Avaliação Oftalmológica deve ser realizada idealmente nas primeiras 72 horas após a confirmação da infecção sistêmica, mesmo na ausência de sintomas.

Essa conduta reduz significativamente o risco de progressão para formas graves da doença.

Conclusão: Candidiase Ocular Exige Atenção Imediata

A Candidiase Ocular é uma infecção rara, mas potencialmente devastadora. Sua identificação precoce e tratamento adequado são decisivos para preservar a visão e prevenir complicações.

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Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376

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