Miopia Patológica e Seus Tratamentos Baseados em Evidências

A Miopia Patológica, também chamada de Miopia Degenerativa, é uma condição ocular progressiva e potencialmente incapacitante. Diferente da miopia comum, ela não é apenas um erro refrativo elevado: trata-se de uma doença estrutural do globo ocular, caracterizada pelo alongamento axial excessivo (geralmente > 26,5 mm ou graus acima de –6,00 D) e por alterações degenerativas progressivas na retina, coroide e esclera.

Esse estiramento biomecânico provoca lesões irreversíveis no fundo de olho, predispondo a sequelas graves como maculopatia miópica, retinosquise, neovascularização de coroide e até cegueira legal. Estudos recentes apontam a Miopia Patológica como uma das principais causas de baixa visão em adultos jovens na Ásia e em expansão global devido ao aumento da Miopia em crianças e adolescentes.

Neste artigo, você vai aprender: O que realmente acontece no olho com Miopia Patológica; As principais complicações e como elas ameaçam a visão; Tratamentos baseados nas melhores evidências científicas atuais; Como novas tecnologias mudaram o diagnóstico e o prognóstico; Quando procurar um especialista em Retina na Clínica EYECO

Miopia Patológica e Seus Tratamentos Baseados em Evidências

Miopia Patológica: O Que Realmente Acontece Dentro do Olho?

A Miopia Patológica ocorre quando o globo ocular se alonga além de seus limites fisiológicos, causando afinamento progressivo das camadas oculares. Isso gera:

• Estiramento da retina

• Atrofia da coroide

• Deformações na esclera

• Risco aumentado de rupturas, hemorragias e neovascularização

Principais Complicações da Miopia Patológica

As complicações abaixo representam as manifestações mais comuns e graves da Miopia Patológica.

1. Estafiloma Posterior: A Deformação da Parede Ocular

O Estafiloma Posterior é uma ectasia (protrusão) da parede posterior do globo ocular, sendo uma das alterações mais características da Miopia Patológica. A esclera, já afinada, cede à pressão intraocular, formando uma bolsa que deforma a retina e a coroide sobrejacentes.

• Relevância Clínica: É um marcador de gravidade e está frequentemente associado a outras maculopatias.

• Tratamento: Não há tratamento direto para o estafiloma, mas seu manejo foca na prevenção e tratamento das complicações associadas, como a Maculopatia Miópica.

2. Maculopatia Miópica: O Maior Risco Para a Visão Central

A Maculopatia Miópica é um espectro de lesões que afetam a mácula, a área responsável pela visão de detalhes finos. Sua classificação mais recente, o sistema ATN (Atrofia, Neovascularização, Tração), ajuda a guiar o prognóstico e tratamento:

• Atrofia (A): Lesões atróficas coriorretinianas, desde a atrofia difusa até as manchas de Fuchs.

• Neovascularização (N): Desenvolvimento de Neovascularização Coroidal (NVC).

• Tração (T): Ocorre com a Retinosquise Macular Miópica e o Descolamento de Retina Foveal, resultantes da tração vitreorretiniana.

3. Neovascularização Coroidal (NVC) Miópica: A Principal Causa de Perda Visual Súbita

A Neovascularização de Coróide (NVC), ou Membrana Neovascular Miópica, é uma complicação grave e uma das principais causas de baixa visual aguda na Miopia Patológica, necessitando de tratamento urgente. O estiramento da retina cria rupturas (rachaduras), através das quais novos vasos sanguíneos anômalos crescem sob a mácula.

• Tratamento: O padrão ouro é a Injeção Intravítrea de Agentes Anti-VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Vascular), que inibem o crescimento e a permeabilidade dos vasos.

4. Retinosquise Macular Miópica: Separação das Camadas da Retina

A Retinosquise Macular Miopia ocorre quando a retina neurosensorial se divide em camadas (esquise) ou se eleva devido à tração exercida pela membrana limitante interna e o vítreo, especialmente na região macular.

• Tratamento: Casos sintomáticos ou progressivos frequentemente exigem vitrectomia via pars plana para aliviar a tração e permitir o reposicionamento da retina.

5. Anormalidades Retinianas Periféricas

O estiramento do globo ocular também afeta a retina periférica, tornando-a mais fina e propensa a degenerações, como as Degenerações Tipo Lattice e rupturas da retina.

6. Descolamento de Retina (Retinal Detachment)

O Descolamento de Retina é uma emergência oftalmológica grave. A combinação de retina adelgaçada e degenerações periféricas, que podem levar à formação de rasgos (rupturas), aumenta dramaticamente o risco de o vítreo líquido passar por esses rasgos e separar a retina da coroide subjacente.

• Tratamento: Requer intervenção cirúrgica imediata, como a Retinopexia Pneumática, Retinopexia com Introflexão Escleral ou Vitrectomia Posterior.

7. Glaucoma na Miopia

O risco de Glaucoma é maior em pacientes com Miopia Patológica. Embora o mecanismo seja complexo, acredita-se que a alteração da estrutura da lâmina crivosa e a elevada pressão intraocular (PIO) atuem sinergicamente no dano ao Nervo Óptico.

• Tratamento: Controle rigoroso da pressão intraocular (PIO) com colírios, Laser (SLT) ou cirurgia (Trabeculectomia). O desafio é que o dano glaucomatoso pode ser subestimado devido à aparência alterada do disco óptico miópico (Neuropatia Óptica Miópica).

8. Neuropatia Óptica Miópica

Refere-se a alterações degenerativas do nervo óptico relacionadas ao alongamento do olho, manifestadas por atrofia peripapilar e inclinação do disco óptico. É um fator de confusão no diagnóstico e acompanhamento do glaucoma.

9. Anormalidades na Motilidade Ocular

Em casos de Miopia Patológica extrema, o alongamento excessivo pode levar a Estrabismos complexos, como o Esotropia Acquisita Progressiva (olho virado para dentro), devido a alterações no trajeto dos músculos extraoculares.

• Tratamento: Cirurgia de estrabismo para realinhar os olhos e restaurar o campo visual.

Diagnóstico Moderno e Avançado das Complicações da Miopia Patológica

O diagnóstico preciso das sequela miópicas é feito através de exames não invasivos de última geração:

• Tomografia de Coerência Óptica (OCT): Essencial para mapear o Estafiloma, diagnosticar Retinosquise Macular, monitorar a espessura da retina e identificar NVC.

• Angiografia por OCT (OCT-A): Permite a visualização detalhada da Neovascularização de Coroide sem a necessidade de contraste injetável.

• Biometria óptica: mede o comprimento axial com precisão.

• Retinografia ultra-wide: documentação completa da retina.

Tratamentos das Complicações da Miopia Patológica Baseados em Evidências Científicas

Sequela	Tratamento Padrão-Ouro	Otimização para EEAT
Neovascularização de Coroide (NVC)	Injeções Intravítreas Anti-VEGF	Uso de regimes de tratamento individualizados (PRN, Treat and Extend).
Retinosquise Macular	Vitrectomia Posterior via Pars Plana	Cirurgia com alívio de tração e/ou uso de óleo de silicone, dependendo da gravidade e do Estafiloma.
Descolamento de Retina	Retinopexia Pneumática ou Vitrectomia Posterior	Uso de técnicas microcirúrgicas avançadas para reparar o rasgo e reposicionar a retina.
Glaucoma	Medicamentos Tópicos e/ou Cirurgia	Monitoramento com exames de imagem específicos para o nervo óptico miópico.

Conclusão: A Importância da Vigilância Contínua na Miopia Patológica

A Miopia Patológica é uma condição ocular séria, com o potencial de comprometer significativamente a qualidade de vida. No entanto, o avanço da tecnologia diagnóstica e terapêutica permite que as sequela sejam identificadas e tratadas de forma cada vez mais eficaz, especialmente quando a intervenção ocorre em estágios iniciais. A vigilância oftalmológica especializada é a chave para preservar a visão do paciente.

EYECO Oftalmologia: Referência no Tratamento da Miopia Patológica

Na Clínica EYECO Oftalmologia, somos referência nacional no diagnóstico e Tratamento da Miopia Patológica. Nosso corpo clínico é liderado pelo Dr. Ever reconhecido internacionalmente, com produção científica ativa e ampla experiência em casos complexos.

Oferecemos:

• Protocolos baseados em evidências e diretrizes internacionais.

• Tecnologias modernas como OCT Swept-Source e Angio-OCT (OCT-A) de última geração.

• Acompanhamento personalizado para cada paciente, desde o controle da progressão miópica na infância até o manejo cirúrgico complexo.

Na Clínica EYECO, você será cuidado por quem Ensina, Pesquisa e Pratica Oftalmologia com Excelência.

Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376

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