Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Suas Manifestações Oculares: Guia Completo e Atualizado

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma Doença Autoimune complexa e Multissistêmica, que pode comprometer gravemente diversos órgãos, inclusive os olhos. Embora seja mais conhecido pelas alterações cutâneas e articulares, o LES frequentemente causa manifestações oculares que podem afetar significativamente a qualidade de vida e a visão dos pacientes.

Neste artigo, você vai entender, de forma clara e completa o que é o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), como afeta os olhos, principais manifestações oculares, diagnóstico e tratamento, a importância do acompanhamento oftalmológico.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Suas Manifestações Oculares

O que é o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma Doença Autoimune Crônica, caracterizada por uma resposta imunológica desregulada, na qual o sistema imunológico passa a atacar tecidos e órgãos saudáveis, provocando inflamação sistêmica e danos progressivos.

O LES apresenta uma ampla gama de manifestações clínicas e laboratoriais, o que torna seu diagnóstico e manejo complexos. Estima-se que cerca de 90% dos casos ocorram em mulheres, principalmente entre os 20 e 40 anos de idade.

Os sintomas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) variam amplamente, mas os mais comuns incluem:

• Fadiga intensa e persistente

• Artralgia e mialgia (dores articulares e musculares)

• Fotosensibilidade (sensibilidade exagerada à luz solar)

• Pleurisia (inflamação da membrana pulmonar)

• Febre inexplicada

• Erupção malar ("asa de borboleta" no rosto)

Importante: 33% a 50% dos pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) apresentam algum tipo de manifestação ocular ao longo da vida, variando desde quadros leves até complicações potencialmente ameaçadoras à visão, como a Retinopatia Lúpica.

O que Causa o Lúpus Eritematoso Sistêmico?

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) resulta da interação de fatores genéticos, hormonais e ambientais:

• Genéticos: Mais de 40 loci associados à predisposição genética foram identificados.

• Ambientais: exposição à radiação ultraviolea, infecções virais (como Epstein-Barr) e alguns medicamentos podem desencadear ou agravar a doença.

• Hormonais: a predominância feminina sugere forte influência do estrogênio.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é mais prevalente em mulheres afro-americanas e hispânicas.

Como o Lúpus Eritematoso Sistêmico Afeta os Olhos?

As manifestações oculares do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) podem envolver qualquer parte do olho, desde as pálpebras até o nervo óptico, e variam de quadros leves até complicações potencialmente ameaçadoras à visão. Estima-se que até um terço dos indivíduos com LES desenvolvam alterações oculares.

As principais condições oftalmológicas associadas ao LES incluem:

1. Ceratoconjuntivite Seca (Síndrome do Olho Seco)

A Ceratoconjuntivite Seca é a manifestação ocular mais comum, afetando até 25% dos pacientes com LES. Ocorre devido à inflamação das glândulas lacrimais e diminuição da produção de lágrimas, causando:

• Sensação de areia ou ardência

• Visão turva

• Fotofobia

• Desconforto ocular, especialmente ao final do dia

Diagnóstico:

• Teste de Schirmer: avalia a quantidade lacrimal.

• Coloração com colirios de fluoresceína: verifica a integridade da superfície ocular.

Tratamento:

• Lágrimas artificiais e pomadas lubrificantes

• Tampões lacrimais

• Imunomoduladores tópicos: Ciclosporina, Tacrolimus ou corticosteroides em casos graves.

2. Retinopatia Lúpica: Um Risco Silencioso

A Retinopatia Lúpica é uma das complicações mais graves, com prevalência entre 3% e 29% dos casos.

Patogênese

A Retinopatia Lúpica ocorre por vasculopatia causada pelo depósito de imunocomplexos e/ou vasculite.

Tipos principais:

• Microangiopatia: mais comum, caracterizada por hemorragias em chama de vela, exsudatos algodonosos e tortuosidade vascular.

• Vasculite: inflamação intensa dos vasos retinianos, com risco de oclusões arteriais e venosas.

• Vaso-oclusão severa: obstrução completa dos vasos, podendo causar isquemia retiniana e perda irreversível da visão.

Sintomas:

• Visão embaçada

• Escotomas (manchas escuras no campo visual)

• Perda de visão periférica

Importante: A Síndrome Antifosfolipídica, frequente no LES, aumenta o risco de isquemia retiniana.

Tratamento:

• Controle rigoroso do LES

• Uso de Corticosteroides e Imunossupressores

• Terapias Oculares: Injeções Intravítreas ou Fotocoagulação a Laser.

3. Outras Manifestações Oculares no Lúpus Eritematoso Sistêmico

Além da ceratoconjuntivite seca e da retinopatia, o LES pode causar outras condições oculares, como:

3.1. Neuropatia Óptica

• Acomete cerca de 1% dos pacientes, podendo ser a manifestação inicial.

• Provoca perda visual grave, às vezes irreversível.

• Tratamento: corticosteroides sistêmicos.

3.2. Comprometimento Orbitário

• Manifesta-se como Miosite (inflamatória dos músculos extraoculares) e Paniculite Orbitárias (inflamação do tecido adiposo).

• Sintomas: proptose, ptose, edema palpebral, restrição dos movimentos oculares.

• Diagnóstico: biópsia e avaliação sorológica.

• Tratamento: imunossupressores.

3.3. Lesões Palpebrais e Cutâneas Periorbitárias

• Eritema malar típico do LES pode acometer a região periorbitária

• Lúpus discóide palpebral: Placas eritematosas elevadas e escamosas, com risco de cicatrização e madarose.

• Tratamento: Corticoides tópicos e Antimaláricos orais, como hidroxicloroquina

3.4. Córnea

• Pode ocorrer ceratite pontuada superficial, geralmente associada à Síndrome de Sjögren.

• Casos raros de Ceratite Ulcerativa Periférica são descritos.

3.5. Episclerite e Esclerite

• Episclerite: hiperemia ocular indolor, autolimitada.

• Esclerite: condição grave, progressiva, podendo causar perda visual.

• Prevalência de esclerite no LES: 2%, menor que na Artrite Reumatoide.

3.6. Iridociclite

• Rara, pode se manifestar como hipópio e Uveíte Anterior.

• Geralmente responsiva ao tratamento imunossupressor sistêmico

  

  Paciente com episclerite setorial em curso de LES.

Como o Diagnóstico do LES é Feito?

O diagnóstico do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é complexo e exige a combinação de:

• Critérios clínicos: sinais e sintomas característicos.

• Exames laboratoriais, incluindo:

  • Anticorpos antinucleares (ANA ou FAN), com sensibilidade superior a 95%.

  • Anti-dsDNA e anti-Sm

  • Dosagem do Complemento sérico (C3 e C4)

• Biópsias e outros exames específicos, dependendo das manifestações clínicas.

A Classificação mais atual é a da EULAR/ACR 2019, que utiliza um sistema de pontos cumulativos para estabelecer o diagnóstico de LES.

Quando há manifestações oculares, a avaliação oftalmológica torna-se indispensável. Os principais exames oftalmológicos incluem:

• Avaliação Oftalmológica completa

• Retinografia

• Angiografia fluoresceínica

• Tomografia de coerência óptica (OCT)

  
  

Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico e de Suas Manifestações Oculares

O tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) visa Controlar a inflamação sistêmica; Prevenir danos orgânicos e Visuais; e Aliviar os sintomas.

O tratamento geralmente envolve uma combinação de:

1. Terapia Sistêmica

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

• Corticosteroides sistêmicos: para inflamação aguda.

• Antimaláricos: como hidroxicloroquina,  essencial na manutenção e prevenção de surtos.

• Imunossupressores: como azatioprina, metotrexato ou micofenolato para casos graves.

• Biológicos (Belimumabe e Rituximabe ) para casos refratários e severos

• Antagonistas do Interferon (Anifrolumabe) para casos moderados a severos

2. Terapia Ocular

• De acordo com a manifestação específica: uso de lubrificantes, imunomoduladores tópicos, ou procedimentos como Injeções Intravítreas ou Fotocoagulação a Laser.

• Tratamento cirúrgico para alterações anatômicas palpebrais, quando necessário.

3. Medidas adicionais:

• Evitar exposição solar: a radiação UV pode agravar a doença.

• Evitar fumar

• Acompanhamento regular com Reumatologista e Oftalmologista

Prognóstico e Cuidados Oftalmológicos no Lúpus Eritematoso Sistêmico

O prognóstico ocular depende do diagnóstico precoce e da adesão ao tratamento.

• O acompanhamento regular com Médico Oftalmologista é indispensável.

• Pacientes em uso prolongado de antimaláricos devem realizar exames oftalmologicos periódicos com OCT de Retina, Autofluorescencia e Campo Visual 10:2 para detecção precoce de Toxicidade Retiniana.

• A detecção precoce de manifestações como Retinopatia ou Neuropatia Óptica pode prevenir cegueira irreversível.

Conclusão: A Importância do Diagnóstico Precoce e do Acompanhamento Oftalmológico no LES

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma Doença Autoimune que pode afetar diversos sistemas, incluindo os olhos. As manifestações oculares são comuns e podem ter um impacto significativo na visão e na qualidade de vida.

• O diagnóstico precoce

• O tratamento adequado

• E o acompanhamento oftalmológico contínuo

São essenciais para prevenir complicações graves.

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