Olhos Vermelhos, Dor e Sensibilidade à Luz? Pode ser Uveíte Induzida por Medicamentos!
- Dr. Ever Rodriguez
- 1 de jun.
- 5 min de leitura
Atualizado: 3 de jun.
A Uveíte é uma inflamação ocular que pode comprometer estruturas internas importantes do olho. Embora a maioria dos casos esteja associada a Infecções, Doenças Autoimunes ou Inflamatórias Sistêmicas, existe uma forma menos comum, mas relevante: a Uveíte induzida por Medicamentos.
Esse tipo específico de Uveíte pode representar um verdadeiro desafio diagnóstico. Afinal, nem sempre é fácil associar os sintomas oculares ao uso de um determinado fármaco e, por isso, o reconhecimento dessa condição é essencial para evitar tratamentos desnecessários.
O que é a Úvea?
Para entender a Uveíte, é essencial conhecer a estrutura ocular afetada.
A Úvea é a camada média do globo ocular, composta por três partes principais:
Íris: região colorida do olho, responsável pelo controle da entrada de luz.
Corpo ciliar: estrutura que produz o humor aquoso e regula a acomodação do cristalino.
Coroide: camada vascularizada que fornece nutrientes à Retina.
A inflamação de qualquer uma dessas partes caracteriza a Uveíte, podendo comprometer seriamente a visão e causar sintomas como dor ocular, fotofobia e visão turva.
O que é Uveíte?
A Uveíte é uma inflamação intraocular que pode atingir uma ou mais estruturas da Úvea, sendo classificada conforme a localização:
Uveíte anterior: afeta a íris e/ou o corpo ciliar.
Uveíte intermediária: envolve o vítreo e a retina periférica.
Uveíte posterior: acomete a retina e a coroide.
Panuveíte: inflamação difusa de todas as camadas uveais.
O que é a Uveíte Induzida por Medicamentos?
A uveíte induzida por medicamentos é uma inflamação intraocular desencadeada como reação adversa a um fármaco. Pode ocorrer com medicamentos de uso tópico (como colírios), oral, injetável ou intravenoso.
Embora relativamente rara representando menos de 0,5% dos casos atendidos em serviços especializados, essa condição é reversível na maioria das vezes, bastando a suspensão do medicamento causador.
Importante: a Uveíte pode surgir dias, semanas ou até meses após o início do tratamento medicamentoso, dificultando sua identificação.
Como os Medicamentos Causam Uveíte?
Existem dois principais mecanismos pelos quais os medicamentos podem induzir a uveíte:
Mecanismo direto
Ocorre geralmente com colírios ou medicamentos aplicados diretamente nos olhos.
A substância entra em contato com as estruturas oculares, provocando uma inflamação local.
O início dos sintomas costuma ser rápido, após o início do uso.
Mecanismo indireto (imunomediado)
Envolve uma reação imunológica exacerbada do organismo ao medicamento, como se fosse um agressor.
Pode ocorrer a formação de complexos imunes que se depositam na úvea, desencadeando uma inflamação.
Também pode surgir após a morte rápida de microrganismos, liberando endotoxinas, como no caso da Rifabutina ou Sulfonamidas.
Como identificar a Uveíte Induzida por Medicamentos?
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na correlação temporal entre o uso do medicamento e o aparecimento dos sintomas. O diagnóstico utiliza a Escala de Naranjo, que avalia a relação causal entre o fármaco e o evento adverso:
A reação é bem documentada na literatura?
Há recuperação após suspender o medicamento?
Outras causas foram excluídas?
O quadro se agrava com o aumento da dose?
A inflamação foi confirmada por exames objetivos?
Medicamentos semelhantes provocam o mesmo efeito?
O quadro reaparece se o medicamento for reintroduzido?
Raramente todos os critérios são preenchidos, mas quanto mais respostas afirmativas, maior a probabilidade de Uveíte induzida por medicamentos.
Quais medicamentos estão mais frequentemente associados à Uveíte?
Embora teoricamente qualquer medicamento possa teoricamente causar Uveíte, alguns são mais conhecidos por isso. Veja os principais:
1. Rifabutina
Indicação: antibiótico usado no tratamento de infecções por Mycobacterium avium, principalmente em pacientes com HIV.
Tipo de Uveíte: anterior, intermediária ou panuveíte.
Sinais e Sintomas: vermelhidão, dor ocular, fotofobia, visão turva, células inflamatórias na câmara anterior, hipópio, precipitados ceráticos, opacidades vítreas.
Relação com Dose: quanto maior a dose, maior o risco.
Tratamento: suspensão do medicamento mais corticoides tópicos com midriáticos.
Prognóstico: melhora geralmente em até 2 meses, sem sequelas.
2. Cidofovir
Indicação: Tratamento da Retinite por Citomegalovírus (CMV).
Tipo de Uveíte: anterior.
Sintomas: dor ocular, fotofobia, diminuição da acuidade visual.
Complicações: sinequias posteriores, precipitados ceráticos, hipotonia ocular (pressão muito baixa), atrofia do corpo ciliar.
Prevenção: uso concomitante de probenecida pode reduzir risco.
Tratamento: suspensão do medicamento mais corticoides tópicos com midriáticos.
3. Bifosfonatos (Alendronato, Pamidronato, Ácido Zoledrônico)
Indicação: inibir a reabsorção óssea em pacientes com Osteoporose. Controlar a hipercalcemia associada a metástases ósseas, mieloma múltiplo.
Tipo de Inflamação: pode causar desde conjuntivite leve até uveíte anterior severa, irite, esclerite e episclerite.
Sinais: dor intensa, olho vermelho, fotofobia, geralmente bilateral.
Tratamento: suspensão do fármaco mais anti-inflamatórios (AINES) ou Corticoides tópicos se necessário.
Prognóstico: muito bom com tratamento precoce.
4. Sulfonamidas (ex: sulfametoxazol)
Indicação: infecções urinárias, respiratórias e intestinais.
Tipo de Inflamação: uveíte anterior, irite, podendo estar associada à Síndrome de Stevens-Johnson (condição cutâneo-mucosa grave).
Sintomas: dor ocular, sensibilidade à luz, olho vermelho.
Tratamento: suspensão do fármaco e Corticoides tópicos ou Sistémicos.
Prognóstico: bom se tratado precocemente.
Outros medicamentos que também já foram relacionados à uveíte:
Vacinas (raro, mas já descrito após algumas vacinas virais)
Inibidores de checkpoint imune (tratamento de malignidades avançadas)
Antibióticos como Moxifloxacino
Antidepressivos e Antipsicóticos (raramente)
Como tratar a Uveíte Induzida por Medicamentos?
O tratamento segue três pilares:
1. Suspender o Fármaco
Sempre sob orientação médica.
2. Controlar a Inflamação
Corticoides tópicos: anti-inflamatórios potentes.
Midriáticos/cicloplégicos: aliviam a dor e previnem sinequias.
3. Acompanhamento Especializado
Monitoramento rigoroso com Oftalmologista especialista em Uveítes.
Em casos graves: esteroides sistêmicos ou imunossupressores.
Importante: A chave é a interrupção precoce do medicamento para prevenir complicações irreversíveis.
Conclusão: fique atento!
A Uveíte induzida por Medicamentos é uma condição reversível, mas que exige atenção do profissional de saúde e do próprio paciente. Quanto mais cedo for reconhecida, mais rápida será a recuperação e menor o risco de complicações oculares.
Se você está usando algum medicamento novo e percebeu sintomas como olho vermelho, dor, visão turva ou fotofobia, não ignore: procure imediatamente um oftalmologista. Pode ser um efeito adverso — e, com o tratamento adequado, sua visão pode ser totalmente preservada.
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