Sarcoidose Ocular: Diagnóstico, Sintomas e Tratamento Baseado em Evidências

A Sarcoidose Ocular é uma manifestação importante da sarcoidose, uma doença inflamatória multissistêmica de causa ainda desconhecida. É caracterizada pela formação de granulomas não caseosos (pequenas coleções de células inflamatória) em diferentes órgãos e tecidos. Embora o pulmão seja o órgão mais frequentemente afetado, o envolvimento ocular é comum, com prevalência entre 12% e 50% dos pacientes, podendo ser a primeira ou até a única manifestação da doença em muitos casos. Reconhecer precocemente os sinais da Sarcoidose Ocular é fundamental, pois o diagnóstico tardio ou o tratamento inadequado podem levar a complicações graves e até perda visual permanente.

Neste artigo, você vai compreender o que é Sarcoidose Ocular, quais são suas principais manifestações clínicas, como é feito o diagnóstico e quais são as estratégias terapêuticas mais eficazes baseadas em evidências científicas.

Sarcoidose Ocular: Uma Condição Complexa que Exige Atenção Especializada

Manifestações Clínicas da Sarcoidose Ocular

A Sarcoidose Ocular pode afetar praticamente todas as estruturas oculares. As manifestações oculares mais frequente, de acordo com a literatura científica são:

1. Uveíte Anterior

É a forma mais comum de manifestação ocular. Geralmente é granulomatosa e bilateral, com presença de precipitados queráticos granulomatosos e nódulos na íris (nódulos de Koeppe e Busacca).

2. Uveíte Intermediária e Posterior

Caracteriza-se por inflamação no Vítreo (“snowballs” ou infiltrados em “colar de pérolas”) e na retina. O acometimento posterior pode incluir:

• Vasculite retiniana (periflebite, descrita como “pingo de cera”);

• Granulomas de Coroides

• Edema Macular, uma das principais causas de baixa visual.

3. Outras Estruturas Oculares

A sarcoidose também pode comprometer:

• Conjuntiva e Glândulas Lacrimais.

• Pálpebras.

• Nervo óptico, levando a Neuropatia óptica associada à Sarcoidose, potencialmente grave.

Diagnóstico da Sarcoidose Ocular

O diagnóstico da Sarcoidose Ocular é um verdadeiro desafio clínico e exige uma abordagem multidisciplinar e altamente especializada, envolvendo Oftalmologista Especialista em Uveítes e Doenças Inflamatórias, Reumatologistas e Pneumologistas.

O International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) propôs critérios diagnósticos amplamente utilizados para classificar o caso como possível, provável ou definitivo, sempre após descartar outras causas como tuberculose e sífilis.

Protocolo Diagnóstico Baseado em Evidências

1. Exame Oftalmológico Completo: 

   Essencial para identificar os sinais clínicos oculares característicos, como os granulomas e a uveíte, e avaliar o risco de complicações como glaucoma e catarata.

2. Exames de Imagem Ocular: 

   • Tomografia de Coerência Óptica (OCT) para avaliar edema macular.

   • Angiofluoresceinografia e Angiografia por OCT para detectar vasculite e alterações da retina.

3. Investigação Sistêmica: 

   • Radiografia e Tomografia de Tórax: avaliam linfonodomegalias hilares típicas.

   • Dosagem da Enzima Conversora da Angiotensina (ECA) e cálcio sérico/urinário: ajudam a confirmar atividade da doença.

4. Confirmação Histológica (Biópsia): 

   A detecção de granulomas não caseosos em tecidos (como linfonodos ou conjuntiva) é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico.

Tratamento da Sarcoidose Ocular

O manejo terapêutico deve ser personalizado conforme o tipo e a gravidade do acometimento ocular. O objetivo é controlar a inflamação, evitar complicações e preservar a função visual.

1. Corticosteroides – Primeira Linha de Tratamento

• Colírios: para Uveítes anteriores leves.

• Injeções Subtenonianas ou Intravítreas (Triancinolona ou Dexametasona – Ozurdex): indicadas para casos recorrentes ou refratários.

• Uso sistêmico (oral ou intravenoso): para inflamações graves, crônicas ou com acometimento posterior.

2. Imunossupressores Poupadores de Corticoides

• Utilizados quando há necessidade de reduzir a dose de corticoide ou em formas crônicas.

• Exemplos: Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato Mofetil. Esses agentes ajudam a controlar a inflamação e a prevenir efeitos colaterais da corticoterapia prolongada.

3. Terapias Biológicas (Casos Refratários)

• Infliximabe e Adalimumabe (anti-TNF-α) têm se mostrado eficazes em casos graves ou resistentes, reduzindo recidivas inflamatórias.

• São opções indicadas quando há falha ao tratamento convencional.

4. Tratamento de Complicações

• Edema Macular: manejo com implantes de dexametasona, imunomoduladores ou anti-VEGF.

• Glaucoma secundário e Catarata: requerem acompanhamento rigoroso e possível intervenção cirúrgica.

EYECO Oftalmologia: Referência no Tratamento da Sarcoidose Ocular

Na Clínica EYECO Oftalmologia, somos referência nacional no diagnóstico e tratamento da Sarcoidose Ocular. Nosso corpo clínico é composto por especialistas reconhecidos internacionalmente, com produção científica ativa e ampla experiência em casos complexos.

Oferecemos:

• Protocolos baseados em evidências, seguindo as diretrizes internacionais da IWOS.

• Tecnologias de ponta como Angiografia por OCT e Tomografia de Coerência Óptica.

• Acompanhamento individualizado e humanizado, com foco na preservação da visão e na qualidade de vida do paciente.

Na Clínica EYECO, você será cuidado por quem Ensina, Pesquisa e Pratica Oftalmologia com Excelência.

Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376

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