Herpes Simples e Alterações na Córnea: entenda a Ceratite Estromal e a Endotelite

O Herpes Simples é um vírus comum que pode atingir os olhos e provocar complicações sérias, especialmente quando afeta a córnea. Entre as manifestações mais graves estão a ceratite estromal e a endotelite herpética, causas relevantes de perda visual evitável no mundo.

Neste artigo, você vai entender: Como o Herpes Simples age na córnea, diferenças entre as formas clínicas, sinais de alerta e diagnóstico, estratégias modernas de tratamento e prevenção

Herpes Simples e Alterações na Córnea: entenda a Ceratite Estromal e a Endotelite

O que é o Herpes Simples ocular?

O Herpes Simplex Vírus tipo 1 (HSV-1) é o principal agente das infecções oculares herpéticas. Ele permanece latente nos gânglios trigeminais e pode ser reativado, afetando diferentes camadas da córnea:

• Epitélio: leva à ceratite epitelial

• Estroma: causa ceratite estromal

• Endotélio: provoca endotelite herpética

As formas mais severas são a ceratite estromal e a endotelite herpética, que exigem manejo especializado para evitar complicações visuais.

Ceratite Estromal Herpética: Agressão Imunológica à Córnea

Como Ocorre?

A Ceratite Estromal é provocada por uma resposta imunológica exagerada do organismo aos antígenos virais, mesmo sem replicação ativa do vírus. Essa inflamação pode levar à:

• Opacidades estromais

• Neovascularização (vasos sanguíneos anômalos)

• Cicatrizes permanentes

Formas Clínicas:

• Ceratite Estromal não necrotizante: inflamação imune com epitélio íntegro.

• Ceratite Estromal necrotizante: forma grave, com ulceração, risco de perfuração e perda visual.

De acordo com o Herpetic Eye Disease Study (HEDS), cerca de 18% dos pacientes com doença ocular por HSV-1 apresentaram recorrência envolvendo o estroma, e a ceratite estromal correspondeu a 44% de todas as recidivas.

Endotelite Herpética: Inflamação e Edema da Córnea

A Endotelite Herpética ocorre quando o vírus atinge a camada mais interna da córnea, o endotélio, responsável por manter sua transparência. O dano leva ao acúmulo de fluido (edema) e à perda da visão.

Formas Clínicas:

• Disciforme: edema circular, é o mais comum

• Difusa: afeta toda a córnea

• Linear: padrão linear de inflamação

A Endotelite Herpética frequentemente vem acompanhada de:

• Precipitados queráticos

• Reação inflamatória na câmara anterior

• Aumento da pressão intraocular (por trabeculite associada)

Endotelite Herpética

Fatores de Risco para Reativação do HSV

Após a infecção inicial, o HSV-1 permanece latente nos gânglios trigeminais, podendo reativar a qualquer momento. Os principais gatilhos incluem:

• Exposição solar (radiação UV)

• Estresse físico ou emocional

• Alterações hormonais

• Imunossupressão

A reativação pode levar a quadros recorrentes, progressivos e potencialmente cegantes se não tratados adequadamente.

Diagnóstico Clínico: Essencial para o Tratamento Preciso

O diagnóstico do Herpes Ocular é essencialmente clínico, baseado em:

• Histórico de infecção herpética ocular

• Achados ao exame com lâmpada de fenda

• Padrões específicos de inflamação

Exames Complementares:

• PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) da lágrima ou humor aquoso

  • Útil em casos atípicos ou graves

  • Sensibilidade variável em formas não ulcerativas

Diagnóstico Diferencial:

Ceratite Estromal:

• Ceratite por Varicela-Zóster (VZV), Citomegalovirus (CMV)

• Ceratite intersticial por Sífilis ou Doença de Lyme

• Fungos, Acanthamoeba

• Sarcoidose, Síndrome de Cogan

Endotelite:

• Endotelite por CMV ou VZV

• Síndrome de Fuchs

• Posner-Schlossman

• Uveítes Virais Autoimunes

Tratamento: Combate ao Vírus e à Inflamação

1. Medicamentos

• Antivirais Orais:

  • Aciclovir ou Valaciclovir para reduzir replicação viral

• Corticoides tópicos:

  • Controlam a inflamação (devem ser combinados com Antivirais)

• Lubrificantes Oculares:

  • Alívio sintomático

O estudo HEDS (Herpetic Eye Disease Study) confirmou a eficácia da associação de antivirais + corticoides tópicos.

2. Cirurgia (em casos avançados)

• Transplante de córnea (ceratoplastia penetrante ou lamelar)

• DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty): preserva endotélio e reduz risco de rejeição.

Prevenção de Recorrências: Terapia Profilática

Estudos demonstraram que o uso diário de aciclovir oral reduz em 50% o risco de recidiva em pacientes com Ceratite Estromal.

Pesquisas promissoras:

Vacinas terapêuticas visando estimular a imunidade celular (CD8+) estão em desenvolvimento, com foco na prevenção de reativações no gânglio trigeminal.

Conclusão: Atenção Precoce preserva a Visão

O Herpes Simples ocular é uma infecção crônica e recorrente, com potencial de causar cegueira evitável. O reconhecimento precoce, tratamento adequado e prevenção das recidivas são fundamentais.

O Tratamento Precoce, com acompanhamento por Médico Oftalmologista Especialista em Uveítes/ Córnea é o principal fator para preservar a visão a longo prazo.

EYECO Oftalmologia: Referência no Tratamento do Herpes Simples Ocular

Na Clínica EYECO Oftalmologia, Somos Referência no diagnóstico e tratamento de infecções oculares complexas como o Herpes Simples ocular.

Nosso corpo clínico é formado por especialistas com reconhecimento nacional e internacional, produção científica ativa e ampla experiência no manejo de casos graves e recorrentes.

Se você teve Herpes Simples ou apresenta sintomas como visão embaçada, dor ocular ou sensibilidade à luz, não espere Agende sua consulta conosco.

Na Clínica EYECO, você será cuidado por quem Ensina, Pesquisa e Pratica Oftalmologia com Excelência.

Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376

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