Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado Induzido por Medicamentos: O Que Você Precisa Saber para Proteger sua Visão
- Dr. Ever Rodriguez
- há 5 dias
- 6 min de leitura
Você sabia que medicamentos amplamente utilizados, prescritos para tratar desde alergias, depressão, ansiedade, enxaqueca e problemas respiratórios, podem desencadear uma emergência oftalmológica potencialmente grave?
O Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) induzido por medicamentos é uma condição séria, porém prevenível quando identificada precocemente. O conhecimento é a sua primeira linha de defesa.
Neste artigo, detalhamos como essa condição ocorre, quais fármacos exigem atenção redobrada e como a EYECO Oftalmologia atua na preservação da saúde ocular com base em evidências científicas.
O Que é o Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado e Por Que Ele Ocorre?
O Glaucoma é uma Neuropatia Óptica Progressiva, geralmente associada à elevação da pressão intraocular (PIO), levando à perda irreversível das fibras do nervo óptico e do campo visual.
No Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF), ocorre um bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso, o líquido produzido dentro do olho. O aumento abrupto da pressão pode causar danos severos em poucas horas.
🔎 Analogia simples: imagine uma pia com a torneira aberta e o ralo subitamente obstruído — a pressão sobe rapidamente. No olho, esse aumento pode comprometer permanentemente a visão.
Quem tem maior risco de desenvolver essa condição?
Nem todos os indivíduos expostos aos medicamentos desenvolvem o glaucoma agudo. O risco é significativamente maior em pacientes com predisposição anatômica, como:
Hipermetropia (olhos menores, com comprimento axial reduzido)
Câmara anterior rasa (pouco espaço entre a córnea e a íris)
Ângulo iridocorneano estreito
Histórico familiar de glaucoma
📊 Estudos mostram prevalência de ângulos estreitos em cerca de 3,8% da população branca e até 8,5% da população asiática, reforçando a importância da avaliação oftalmológica preventiva.
Sinais de Alerta: Quando Procurar Ajuda Imediata
O Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) induzido por medicamentos é uma emergência médica. O tratamento tardio pode resultar em cegueira permanente.
Fique atento aos sintomas da crise de glaucoma agudo de início súbito:
Dor ocular intensa (que pode irradiar para a cabeça).
Visão embaçada ou perda repentina da visão.
Halos coloridos ao redor das luzes (como arco-íris).
Náuseas e vômitos (decorrentes da dor forte).
Olho vermelho e pupila dilatada (não reage à luz).
➡️ Esses sintomas após o início de um medicamento exigem avaliação oftalmológica imediata.
O Mecanismo: Como os Remédios Afetam seus Olhos
Existem dois mecanismos principais envolvidos no glaucoma agudo de ângulo fechado induzido por medicamentos:
1. Bloqueio Pupilar (Mecanismo Mais Comum)
Medicamentos que provocam dilatação pupilar (midríase) podem causar contato entre a íris e o cristalino, bloqueando o fluxo do humor aquoso da câmara posterior para a anterior.
Esse acúmulo de líquido empurra a íris para frente, fecha o ângulo de drenagem e eleva rapidamente a pressão intraocular (PIO).
2. Fechamento Angular sem Bloqueio Pupilar (Reação Idiossincrática)
Alguns fármacos causam edema ou deslocamento anterior do corpo ciliar e do cristalino, levando ao fechamento do ângulo mesmo sem midríase.
Esse mecanismo é clássico com medicamentos à base de sulfa, como o topiramato, podendo ocorrer inclusive em olhos previamente normais
Medicamentos associados ao Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado
Abaixo, categorizamos as principais classes de medicamentos associadas ao Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) induzido por medicamentos, baseadas em evidências científicas.
💊Medicamentos para o Sistema Nervoso Central (Depressão, Ansiedade e Enxaqueca)
Antidepressivos
Os Antidepressivos podem induzir glaucoma agudo de ângulo fechado devido aos seus efeitos anticolinérgicos, que promovem Midríase, Aumento Secundário da produção de Humor Aquoso e Bloqueio pupilar em olhos anatomicamente predispostos. Estão documentadas associações com:
Antidepressivos Tricíclicos: amitriptilina, imipramina
Antidepressivos Não tricíclicos e ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina): mianserina, paroxetina, fluoxetina, maprotilina, fluvoxamina, venlafaxina, citalopram e escitalopram.
Antipsicóticos
Os Antipsicóticos possuem, em geral, atividade anticolinérgica menos pronunciada, o que reduz, o risco de indução do fechamento angular agudo.
Entre os agentes com relatos de associação com Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF), destacam-se: Perfenazina Trifluoperazina e Flufenazina.
Esses casos reforçam a necessidade de vigilância oftalmológica em pacientes com fatores anatômicos de risco
Benzodiazepínicos:
Os Benzodiazepínicos podem induzir glaucoma agudo de ângulo fechado por meio de: Relaxamento do músculo esfíncter da íris; Leve efeito anticolinérgico, favorecendo a midríase
Os fármacos mais frequentemente associados incluem diazepam, clotiazepam e alprazolam, todos com relatos documentados de Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF).
Antiparkinsonianos
Alguns Antiparkinsonianos, como a cabergolina, um agonista do receptor dopaminérgico D2, podem induzir Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) sem bloqueio pupilar, geralmente associado a efusão coroidal e deslocamento anterior do complexo íris-cristalino.
Anticonvulsivantes e Tratamento da Enxaqueca
O Topiramato, um antiepiléptico derivado da sulfonamida, amplamente utilizado também no tratamento da enxaqueca, depressão, hipertensão intracraniana idiopática e dor neuropática, é um dos principais fármacos associados ao Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) induzido por medicamentos.
Características típicas do quadro induzido por topiramato incluem:
Início geralmente nas primeiras duas semanas de tratamento
Apresentação bilateral na maioria dos casos com Visão turva devido a Miopia Aguda (até 6 a 8 dioptrias).
Mecanismo não relacionado ao bloqueio pupilar, mas à efusão coroidal e rotação anterior do corpo ciliar.
Drogas recreativas
Algumas substâncias psicoativas também foram associadas ao Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF):
Ecstasy (MDMA) e maconha: associados a episódios de GAAF bilateral recorrente.
Cocaína: possui atividade simpatomimética indireta, causando midríase intensa. Casos de GAAF foram relatados tanto após uso intranasal terapêutico quanto recreativo.
💧Medicamentos Oftálmicos (Colírios e Injeções)
Dilatadores da Pupila
Agentes como fenilefrina, tropicamida e ciclopentolato são usados em exames, causam midríase e podem precipitar crises de glaucoma agudo de ângulo fechado em indivíduos com ângulos estreitos.
Toxina Botulínica (Botox):
Quando aplicada na região periocular (ex.: tratamento de espasmo hemifacial), pode provocar midríase inadvertida e e precipitar o fechamento angular.
💊 Medicamentos para o Sistema Respiratório e Alergias
Agentes Anticolinérgicos:
O Brometo de Ipratrópio e, em menor grau, o Brometo de Tiotrópio, podem causar midríase e precipitar fechamento angular agudo
Epinefrina
Pode induzir midríase e precipitar Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) em indivíduos suscetíveis.
💊 Agentes Antibacterianos
Sulfonamidas
Medicamentos à base de Sulfa podem induzir Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (GAAF) sem bloqueio pupilar. O mecanismo envolve edema do cristalino e efusão coroidal, levando ao deslocamento anterior do complexo íris-cristalino e fechamento angular.
Gentamicina Tópica
Há relatos raros de midríase induzida por gentamicina tópica, o que teoricamente pode precipitar glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes com ângulos iridocorneanos estreitos.
💊Medicamentos Cardiovasculares (antiarrítmico)
Disopiramida
Agente antiarrítmico com ação anticolinérgica significativa, associado a casos documentados de glaucoma agudo de ângulo fechado.
💊Medicamentos Hematológicos
Anticoagulantes
Podem induzir glaucoma agudo de ângulo fechado secundário a hemorragias coroidais espontâneas, levando ao deslocamento anterior das estruturas intraoculares.
💊Medicamentos Anti-inflamatórios e Antialérgicos
Prometazina
Anti-histamínico H1 associado a edema idiopático do cristalino, capaz de precipitar Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado.
Ácido Mefenâmico
Anti-inflamatório não esteroidal associado a Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado sem bloqueio pupilar, por mecanismo de efusão uveal.
💊Medicamentos Gastrointestinais
Cimetidina e Ranitidina
Bloqueadores H2 com leve efeito anticolinérgico, associados a casos de Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado.
Diagnóstico e Tratamento
A boa notícia é que o Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado induzido por medicamentos pode ser evitado e tratado com sucesso se diagnosticado precocemente.
Revisão de Medicamentos: Sempre informe seu oftalmologista sobre todos os remédios que você utiliza.
Exames de Imagem: Tecnologias como a Biomicroscopia Ultrassônica (UBM) ou OCT de Segmento Anterior ajudam a identificar se seus ângulos são estreitos e se há risco de fechamento. Estes exames permitem visualizar estruturas atrás da íris, diferenciando se a causa é um bloqueio pupilar ou um derrame coroidal (comum com Topiramato e Sulfas).
Controle da Pressão Intraocular (PIO): Uso de hipotensores oculares e sistêmicos.
Iridotomia a YAG Laser: Em pacientes com predisposição anatômica, este procedimento a laser cria um pequeno orifício na íris, funcionando como uma via de escape de segurança para o líquido, prevenindo o bloqueio pupilar.
Prevenção
Pacientes com indicação de uso contínuo dos medicamentos listados acima devem passar por uma avaliação oftalmológica prévia com Gonioscopia para avaliar o risco anatômico.
EYECO Oftalmologia: Referência no Tratamento do Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado induzido por medicamentos
Na Clínica EYECO Oftalmologia, somos referência nacional no diagnóstico e tratamento do Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado induzido por medicamentos. Nosso corpo clínico reúne especialistas reconhecidos internacionalmente, com produção científica ativa e ampla experiência em casos complexos.
Nossa equipe é liderado pelo Dr. Ever, Referência Nacional no Diagnostico e Tratamento de Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado na Clínica EYECO em São Paulo/SP
Oferecemos:
Protocolos baseados em evidências: Tratamentos alinhados com as diretrizes mundiais mais recentes.
Tecnologia de Ponta: Equipamentos modernos para diagnóstico preciso da anatomia angular e monitoramento da pressão intraocular.
Acompanhamento personalizado: Cada paciente é avaliado de forma única, considerando seu histórico sistêmico e ocular.
Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376
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