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  • Foto do escritorDr. Ever Rodriguez

METÁSTASE OCULAR: Novos Avanços na Luta Contra o Câncer

Atualizado: 17 de dez. de 2023

No universo complexo do câncer, onde cada detalhe importa, as metástases oculares emergem como uma realidade muitas vezes negligenciada, mas crucial. Este guia médico busca fornecer informações essenciais para pacientes enfrentando esse desafio, oferecendo uma visão detalhada sobre a epidemiologia, sintomas, diagnóstico, estratégias de tratamento e a esperança renovada que avanços terapêuticos significativos oferecem aos pacientes.


O QUE É METÁSTASE OCULAR?


A metástase ocular ocorre quando o câncer se dissemina pela corrente sanguínea, atingindo os olhos, especialmente a região conhecida como coroide. Esse processo pode comprometer a visão e, em alguns casos, ser o primeiro sinal do câncer.


PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DA METÁSTASE OCULAR


O cenário epidemiológico atual no Brasil revela uma estimativa alarmante de 625 mil novos casos de câncer a cada ano. O câncer de mama e pulmão lideram as estatísticas, com 66 mil e 30 mil casos, respectivamente, conforme dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA).


A metástase ocular emerge como a neoplasia maligna intraocular mais comum, sendo a coroide o local mais afetado em impressionantes 88% dos casos, seguida pela íris (9%) e corpo ciliar (2%). Embora a metástase ocular seja comum, muitas vezes não recebe a devida atenção, pois pacientes com câncer sistêmico avançado podem não apresentar sintomas oculares evidentes.


A prevalência da metástase de coroide (MC) varia entre 4-10%. As origens mais comuns dos tumores primários incluem mama em mulheres (40-53%) e pulmão em homens (20-29%), seguidos por trato gastrointestinal (4%), próstata (2%), rim (2%), além de melanomas cutâneos e de mucosas (2-3%). Raramente, tumores das glândulas salivares, tireóide, testículos, entre outros, também contribuem para essa condição desafiadora. (ver fig. 1)



Tumores primários que mais frequentemente dão metástase de coroide.
Figura. 1: Tumores primários mais comum nas metástases de coroide (MC)

De maneira intrigante, em 8-30% dos casos, a metástase ocular emerge antes do diagnóstico do câncer sistêmico. Nesse contexto, o câncer de pulmão e mama lideram, representando 59% e 14%, respectivamente. Essa observação destaca a importância da vigilância ocular como um indicador precoce, permitindo intervenções ágeis e direcionadas.


A identificação precoce desses casos, muitas vezes assintomáticos, demanda a expertise do médico oftalmologista especialista em oncologia, consolidando sua posição central na detecção precoce e no manejo eficaz dessa manifestação oftalmológica de doença sistêmica.


SINTOMAS: Decifrando os Sinais Iniciais da Metástase Ocular


Os sintomas das metástases oculares variam amplamente desde assintomáticos até manifestações perceptíveis, como:

  • Diminuição da Visão (50-70%): Muitas vezes relacionada ao comprometimento macular, peripapilar ou descolamento retiniano exsudativo.

  • Flashes e Moscas Volantes (12%): Sintomas visuais que não devem ser ignorados.

  • Defeitos do Campo Visual (15%): Alterações na percepção visual.

  • Dor Ocular (6-12%): Associada a condições como glaucoma neovascular ou inflamação.


DIAGNÓSTICO: A Importância dos Exames Auxiliares na Metástase Ocular


O diagnóstico definitivo da metástase de coroide pode ser desafiador, especialmente em casos sem histórico prévio de malignidade. Características clínicas, como a multifocalidade e a bilateralidade das lesões, são indicativas, mas a observação clínica detalhada por um médico experiente é fundamental. 


A abordagem multimodal em oncologia, que combina ultrassonografia ocular, angiografia, autofluorescência, tomografia de coerência óptica (OCT) (ver fig. 2) e neuroimagem como Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM), oferece uma visão detalhada e orienta as decisões terapêuticas.


Imagens de retinografia, OCT e ultrassonograma ocular de uma metástase de coroide
Figura 2: A) Retinografia de uma MC de carcinoma de pulmão. B) Imagem de infrared (IR) mostrando área hiperflexiva. C) Imagem de OCT com lesão macular e iquido intra e subretiniano. D) Ultrassonografia ocular com lesão solida de 3.19mm de altura.

Em situações em que exames menos invasivos não identificam o tumor primário, a biópsia de coroide pode ser indicada.


Com a ajuda desses exames auxiliares, os pacientes e profissionais de saúde podem abordar a metástase ocular com mais conhecimento e confiança. A detecção precoce é a chave para um tratamento eficaz, e a colaboração entre oftalmologistas e oncologistas é essencial para enfrentar esse desafio complexo.


ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO NA METÁSTAS OCULAR 


O tratamento das metástases oculares é uma jornada única, moldada pelas características individuais de cada paciente. Abaixo, destacamos as principais opções terapêuticas, incluindo avanços notáveis.


  1. Quimioterapia: Uso de medicamentos para combater as células cancerígenas. Pode ser administrada isoladamente ou combinada com outras modalidades.

  2. Radioterapia: Utiliza a radiação para destruir células cancerígenas. Pode incluir diferentes técnicas, como radioterapia de feixe externo, radiocirurgia estereotáxica e radioterapia com feixe de prótons.

  3. Imunoterapia: Estimula o sistema imunológico do paciente a reconhecer e combater as células cancerígenas. É uma abordagem inovadora e promissora.

  4. Braquiterapia: Implante de fontes radioativas próximo ao tumor para fornecer uma dose precisa de radiação.

  5. Injeções Intravítreas de Anti-VEGF: Uso de medicamentos antiangiogênicos para inibir o crescimento de novos vasos sanguíneos, eficaz em reduzir o líquido intra e subretiniano em metástases oculares de câncer de mama, pulmão, cólon, etc.

A personalização da estratégia de tratamento é essencial, exigindo uma abordagem multidisciplinar com oftalmologistas, oncologistas, radioterapeutas e outros profissionais de saúde. O diálogo entre a equipe médica e o paciente é crucial para decisões informadas e cuidados de excelência.


Na Clínica EYECO, nossa equipe de especialistas em oncologia ocular está comprometida em oferecer cuidados excepcionais, com diagnósticos precisos e tratamentos avançados. Colaboramos estreitamente com medicos oncologistas, radiologistas e outros professionais da saude, trazendo uma abordagem integrada para preservar a visão e melhorar a qualidade de vida. Cada olhar de esperança é uma inspiração, e estamos dedicados a redefinir o horizonte da qualidade de vida para cada paciente.


"Na jornada contra as metástases oculares, cada olhar de esperança se torna um raio de luz, iluminando o caminho da superação. Guiados pelo compromisso inabalável de preservar a visão e redefinir o horizonte com qualidade de vida''



Responsável: Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez | CRM-SP: 160.376

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